长期护理保险是一项为长期失能人士提供基本生活照料和日常医疗护理服务的社会保险。作为全国首批15个试点城市之一，苏州的长期护理险从今年10月开始受理申请，截至12月4日，已受理3451人次申请，完成上门评估3290人次，2439人通过评估定级开始享受长护险待遇，其中逾八成为重度失能。
本报记者 张甜甜
77岁的陈阿婆在夕阳红护理院躺了两年多。严重的类风湿性关节炎让她的手脚小关节都已变形，无法自主行动，心律失常、偏瘫、双眼失明等诸多病症让陈阿婆几乎完全丧失了自理能力，常年卧床、大小便失禁，日常生活全部依赖他人的照护。
上个月，护理院为陈阿婆申请了长期护理保险，开始享受这项保险的“补贴”。“陈阿婆一天的生活护理费用约65元，长护险能给她补贴26元。”该护理院护理部副主任秦丽辉告诉记者，夕阳红护理院里住着近450位患者，大部分患者都有不同程度的失能表现，这次350多位患者陆续提交评估申请，已有80人通过了评估。目前全市有25家医保定点的护理机构签约成为首批长护险护理服务机构。
保公平：失能等级评估全程记录
苏州是全国15个长期护理保险制度的试点城市之一。为确保长护险失能等级评估工作的科学性和规范性，我市人社、民政、卫生等部门还联合制定了长护险失能等级评定标准。
苏州市社保中心长护科科长何蓓向记者介绍，苏州的长护险采取政府主导、社会参与的市场化运作模式，交由第三方商业保险机构经办管理。8月份，经招标确定了太平洋人寿苏州分公司和太平养老苏州中心支公司这两家商业保险机构为苏州市区长护险经办机构，11月底，吴江区长护险项目也交由总承保的太平洋人寿苏州分公司正式启动。
太平洋人寿苏州分公司长护项目负责人潘吉林表示，这一模式借助了商保机构成熟的保险运作体系和风险管控能力，加强监督管理，确保基金运行规范安全。以太平洋人寿苏州分公司为例，除了借力总公司长护项目组的专项指导，苏州分公司还专设了长护险项目组。两家保险公司遴选出4家专业评估机构，选派的100多位评估员都要通过人社部门的培训合格后才能上岗。“评估员上门进行失能等级评估时至少要两人一组，其中必须有一个人具备医学背景。评估时不仅要求监护人、授权委托人或护工等在场，还要拍摄视频记录整个评估过程，评估员对照评估参数表一项项打分，得分结果当场录入信息系统，参保人员或者监护人核对无误后签字确认，录入后就不能更改了，以保证评估的准确性和公正性。”潘吉林说。
稳落实：保险基金买服务确保落实到位
“在长护险支付范围内，定额标准为入住机构的重度失能人员一天26元、中度失能人员一天20元，居家护理的重度失能人员一天30元、中度失能人员一天25元。”何蓓告诉记者，不同于有些试点城市直接定额发钱的方式，苏州长护险设定为保险基金购买服务的模式，不管是入住人员还是居家人员，补贴费用都通过保险公司支付给护理机构，护理机构向失能人员提供护理服务。“不把钱交给参保人本人或家属，可以确保这笔费用的支出换来了护理服务，保证参保人确实享受到这个政策。”
和其他城市相比，苏州的长护险具有不可比拟的优势。何蓓告诉记者，目前部分试点城市的长护险只面向60岁以上老年人或者享有医保的职工，苏州的长护险则实现了医保人口全覆盖，参保基本医疗保险的职工、城乡居民都能享受。“还有部分因伤残、疾病等造成失能的人群年龄不大或是非职工，这个群体也有需求，全覆盖的政策更好地体现了公平性。”何蓓说。
现在苏州拥有的护理机构数量远远领先其他试点城市。首批25家定点服务机构里，参保人员的医疗护理部分可以享受医保报销，长护险的补贴则用于生活护理。
看长远：明年下半年个人就可申请
6月底，苏州出台开展长期护理保险试点的实施意见，将长护险的实施划分为两个阶段，第一阶段从2017年到2019年，第二阶段从2020年起到国家正式出台长期护理保险制度。
“我们目前还处于第一阶段的前期。到2018年下半年起个人申请渠道逐步开放，长护险进入社区居家护理的时间并不遥远。”何蓓告诉记者。
何蓓坦言，对居家长护险如何开展的探索将是下一阶段要攻克的一个大难题。“根据此前的调查，居家的失能老人数量也很庞大，未来谁来给这些老人提供护理服务、提供哪些服务项目，都需要重新划定门槛、制定标准。”居家老人分散居住，上门服务的人力成本将非常大，服务效率难以提高。其他城市已经出现的社区护理院或许可以提供一点借鉴意义——护理机构在社区开设一个类似分院的护理点，集中收住需要长期护理的失能人士，派出规范的护理团队提供服务，便可以同时兼顾离家近便于家属看望和护理机构人员服务专业这两个优点。尽管已有护理院等机构表达了参与意向，这个模式要落地成型还需要多个部门的统筹协调。
目前，我市失能人士在医保定点护理机构里发生的医疗护理费用由医保基金支付，长护险基金仅支付生活照料费用，到2020年，长护险试点进入第二阶段，苏州还将探索把与生活密切相关的医疗护理也纳入长护险制度内统一运行，这项工作同样会是一个大工程。“现在长护险的各项工作在稳步推进中不断探索，努力形成‘苏州模式’，为下一步长护险在全国的全面推开积累经验。”何蓓说。
