近日,苏州高新区人民医院内分泌科门诊来了一位76岁老年女性糖尿病病人,主诉自己晚上打了个喷嚏,腰部就疼痛难忍,寝食难安,在家休息两天不见好转,遂来医院就诊。内分泌科专家徐怀忠主任询问了病史并给予详细的体检,发现老人胸12、腰3椎体压痛明显,经腰椎摄片发现其胸12、腰3椎体压缩性骨折;骨密度检查后发现重度骨质疏松。老人发生骨折是打喷嚏造成的。
一个喷嚏就造成如此严重的骨折?!老人及家属听后一脸的愕然与惘然。那今后该如何是好?徐主任解释说,老人由于骨质疏松,在外力作用下发生了脆性骨折。并告诉患者要卧床休息、下床活动要佩戴腰围支具、同时合理补充钙及活性维生素D3,疼痛剧烈时给予非甾体类抗炎药对症治疗等。
徐主任介绍说,骨质疏松症是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。在我国,患骨质疏松症的人口约有8000万,发病率为6.97%。在我国60岁以上人群因骨质疏松发生压缩性骨折的发病率在10%左右,由此造成的致残、致死更为严重。2017年2月份我院内分泌科利用超声骨密度仪对苏州高新区某一社区60岁以上人群进行筛查,发现骨质疏松的患病率在63%,骨量减少在34%,骨量正常只有3%。目前,医学界已将防治骨质疏松症所致的骨折与治疗高脂血症所致心肌梗死、治疗高血压所致中风放在同样重要的位置。
骨质疏松的高危人群有:1.妇女过早绝经(45岁以前绝经);2.遗传因素、体形瘦小;3.钙质不足、缺乏运动;4.吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶;5.长期服用某些药物,如类固醇、过量的甲状腺激素等;6.患病如类风湿关节炎,甲亢、糖尿病。
骨质疏松有以下临床特点:1.腰酸背痛;2.容易发生骨折;3.会驼背,脊椎或关节变形;4.呼吸功能下降。病人一旦怀疑有骨质疏松,应到医院进行骨密度的检查。目前检查方法有:1.双能X线吸收法(DXA)——诊断金标准;2.定量超声测定法;3.X线摄片法:只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来,故对早期诊断意义不大。
防治骨质疏松,要注意以下几点:1.骨质疏松症是可防可治的慢性病 ;2.人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防,婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系;3.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益;4.无论男性或女性,吸烟都会增加骨折的风险;5.不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内;6.步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用;7.平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用;8.负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度;9.预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起;10.高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测。
关于骨质疏松的药物治疗,目前市场上主要有以下三种:1.钙片。无机钙:碳酸钙等;有机酸钙:葡萄糖酸钙、枸椽酸钙等;有机钙:氨基酸鳌合钙等。年老及胃酸缺乏者建议选用有机酸钙及有机钙。2.活性维生素D3。如骨化三醇,主要针对维生素D缺乏者,配合钙片,有利于提高钙的吸收。3.抑制骨的破坏。主要有双膦酸盐如:唑来磷酸、福善美(针对比较严重的骨质疏松者:如发生脆性骨折者);更年期女性骨质疏松者可以补充少量的雌激素;鲑鱼降钙素等。药物的选用,专科医师会根据病人的临床及辅助检查选择合适的药物进行组配,既保证钙质的成分吸收达到最佳的治疗效果,又不至于机体过度的钙质吸收造成异位钙化。
目前我国60岁以上老年人口2.22亿,慢性病的防治任重道远,骨质疏松其高患病率、高致残率、高致死率更应该引起全社会的高度关注;其一级预防更应该向儿童、青少年延伸,一项研究显示:目前我国青少年大约有50%骨量不达标, 可能与不良的生活习惯相关如:碳酸饮料、缺少运动、日照时间少等。